Täppisteraapia. See on võtmesõna vähivastases võitluses, nii tagamaks, et iga inimene saab oma haigusele kõige sobivama ravi ja et ravi kõrvalmõjud saaksid olla minimaalsed, kui ka selleks, et vältida tarbetuid kulutusi ravimite manustamisega, pole teatud patsiendiga harjunud.
Ainult selle eesmärgi saavutamiseks on vaja teada kasvajarakkude nähtamatut isikutunnistust ja seetõttu on vajalik molekulaardiagnoos, NGS ehk Next-Generation Sequencing tehnikaga. Seega on võimalik jõuda iga juhtumi jaoks "kohandatud" ravimeetodini, kui see on ilmselgelt võimalik.Seda meenutab Itaalia esmahaigla onkoloogide kolledž (CIPOMO), kes taotleb LEA-sse (Essential Levels of Assistance) laiendatud molekulaarse profiilide lisamist kasvajate puhul, mille puhul seda praegu soovitavad Euroopa juhised, ja kasvajate puhul, mis lisatakse tulevik.
Kuidas ravi võib muutuda
Täppisonkoloogia on onkoloogias viimaste aastate üks olulisemaid kultuurilisi ja organisatsioonilisi uuendusi. Geneetilis-molekulaarse iseloomustuse ja kasvaja molekulaarse järjestamise uuringust saadava üksikasjaliku teabe abil on võimalik valida iga patsiendi jaoks kõige sobivam ravi.
Spetsiifiliste molekulaarsete muutuste järgi loodud ja juhitud teraapia võimaldab tegelikult valida individuaalse ravi uuenduslike ravimitega, mis põhinevad ravivastuse ennustavatel biomarkeritel, mis võimaldavad suurendada konkreetse molekuli kasulikkuse tõenäosust, et vältida toksilisust patsientidele, kellel on vähe kasu, ja kontrollida onkoloogiliste ravimite kulusid.
Lisaks võimaldab ulatuslik sekveneerimine tuvastada ka idutee mutatsioone, mis soodustavad pärilike kasvajate teket; mille puhul on võimalik konkreetsest patsiendist "üle" minna ja jälgida teisi sama perekonna riskirühma kuuluvaid subjekte. Sellele lisandub asjaolu, et NGS-iga saab ühe analüüsiga uurida kuni 300 geneetilist mutatsiooni, alustades kasvajakoeproovidest või isegi patsientide verest.
Kõigil neil põhjustel on nüüd vajalik "liikumine" täppis-onkoloogia poole; ESMO soovitab teha NGS-i kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsu (NSCLC), munasarja-, eesnäärme- ja sapiteede vähi (kolangiokartsinoom) korral.
Kokkuvõttes diagnoositakse Itaalias igal aastal enam kui 87 tuhat uut nende kasvajate juhtu (AIOM AIRTUM Report 2021), enamasti juba kaugelearenenud staadiumis (välja arvatud eesnäärmevähk).Äsja diagnoositud juhtumitele tuleb lisada need, mis diagnoositi algfaasis ja mis on edasi arenenud. Lõpuks on haruldasi kasvajaid, mis on sageli tõhusa ravi orvud, mille puhul kõik NGS-i poolt esile tõstetud sihtmutatsioonid on ainus võimalus ravida.
Kuidas teavet hallata
Teine soovitus tuleb aga ekspertidelt. Arvestades mutatsioonimudeli haldamise äärmist keerukust, näib igapäevases meditsiinipraktikas hädavajalik kliinilise juhtimise tööriist, mida esindavad MTB (Molecular Tumor Boards), mis ühendab patsiendi eest vastutamise, molekulaarsete testide valiku ja hindamise erinevaid oskusi. ja terapeutilise iseloomuga kaalutlused: „MTB – selgitab CIPOMO president ja kongressi president Luigi Cavanna – hõlmab onkolooge, molekulaarbiolooge, patolooge, farmakolooge ja mitmesuguseid teisi professionaalseid tegelasi.
MTB vastutab lisaks muudele funktsioonidele ka selliste kliiniliste protsesside juhtimisse sekkumise eest, mis viivad valikuni, kas teha eriti keerukaid geneetilisi profiilianalüüse või mitte, ning valida igaühe jaoks sobivad ravimid. arvestades ka ravi majanduslikku jätkusuutlikkust.Sihtteraapiad võivad aidata NHS-i ressursse kokku hoida, arvestades, et ravimite mõju elanikkonnale, kes neid tõesti vajab, maksimeeritakse (terapeutilise sobivuse kontseptsioon)”.